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i保定期醫(yī)療保險(xiǎn)  

  • 含在線醫(yī)生診療服務(wù)
  • 購(gòu)藥3折+送藥上門
  • 保障期間保費(fèi)恒定
  • 每年400萬(wàn)醫(yī)療保額

保費(fèi)
￥ 查看銀行限額

保障權(quán)益

產(chǎn)品解讀

  • 投保
    慧先生，30周歲，普通公司職員，為自己投保了一份“陽(yáng)光人壽i保定期醫(yī)療保險(xiǎn)”，保障期限3年，繳費(fèi)3年，保費(fèi)322.7/年，獲得理賠金額約62.5萬(wàn)元。
  • 出險(xiǎn)
    投保2個(gè)月后，慧先生突然胸部劇烈痛，被送至當(dāng)?shù)啬橙揍t(yī)院進(jìn)行診治（為投保后第一次發(fā)生診治），確診為較重急性心肌梗死，進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室治療，并使用ECMO（體外膜肺氧合）緊急搶救。住院治療3個(gè)月后出院。
  • 理賠

    保險(xiǎn)公司經(jīng)核實(shí)符合保險(xiǎn)責(zé)任范圍,作出如下賠付:

    慧先生共花費(fèi)約80萬(wàn)元，其中醫(yī)保賠付約18萬(wàn)元，扣除保險(xiǎn)合同約定的1萬(wàn)元年度基礎(chǔ)免賠額，獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償約61萬(wàn)元。
    慧先生首次確診較重急性心肌梗死，屬于保險(xiǎn)合同約定的重大疾病，豁免自確診之日起保險(xiǎn)合同的應(yīng)交且未交的保險(xiǎn)費(fèi)（約2,436元）。
    慧先生在上述醫(yī)院使用ECMO（體外膜肺氧合）緊急搶救的治療費(fèi)用也得到了賠付，還收到了ECMO（體外膜肺氧合）津貼保險(xiǎn)金累計(jì)1.5萬(wàn)元。
    出險(xiǎn)賠付后，保險(xiǎn)合同繼續(xù)有效。

    注:以上僅為案例,具體的保險(xiǎn)給付條件及合同終止等內(nèi)容以本產(chǎn)品條款為準(zhǔn)。


  • 投保須知

猶豫期 15天
等待期 30天
重要提示 費(fèi)率表 客戶告知書 保單樣本
承保機(jī)構(gòu) 陽(yáng)光人壽分公司覆蓋29個(gè)省、市、自治區(qū)，分別為北京、湖南、重慶、陜西、廣東（含深圳）、山東（含青島）、湖北、浙江（含寧波）、四川、安徽、黑龍江、江蘇、內(nèi)蒙古、云南、天津、遼寧（含大連）、河南、河北、江西、上海、山西、福建、吉林、新疆、廣西、甘肅、海南、寧夏、貴州，本產(chǎn)品在陽(yáng)光人壽設(shè)有分公司區(qū)域銷售。對(duì)于部分地區(qū)無(wú)分支機(jī)構(gòu)可能存在服務(wù)不到位的問(wèn)題。
線上服務(wù) 本產(chǎn)品已實(shí)現(xiàn)在線投保、承保的線上服務(wù)。
如實(shí)告知 訂立本保險(xiǎn)合同時(shí)，我們會(huì)向您說(shuō)明本保險(xiǎn)合同的內(nèi)容。
本保險(xiǎn)合同中免除我們責(zé)任的條款，我們?cè)谟喠⒑贤瑫r(shí)會(huì)在電子投保單、電子保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起您注意的提示，并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向您作出明確說(shuō)明，未作提示或者明確說(shuō)明的，該條款不產(chǎn)生效力。我們就您和被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問(wèn)，您應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。
如果您故意或者因重大過(guò)失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響我們決定是否同意承保或者提高保險(xiǎn)費(fèi)率的，我們有權(quán)解除本保險(xiǎn)合同。
如果您故意不履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)于本保險(xiǎn)合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，我們不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
如果您因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，對(duì)于本保險(xiǎn)合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，我們不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。
我們?cè)诤贤喠r(shí)已經(jīng)知道您未如實(shí)告知的情況的，我們不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，我們承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
退保損失 猶豫期：自您簽收保險(xiǎn)合同的次日起，有15日的猶豫期。在此期間，請(qǐng)您認(rèn)真審視保險(xiǎn)合同，如果您認(rèn)為保險(xiǎn)合同與您的需求不相符，您可以提出解除保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)公司將無(wú)息退還您所交納的保險(xiǎn)費(fèi)。
解除合同時(shí)，您需要填寫申請(qǐng)書，并提供您的保險(xiǎn)合同及有效身份證件。自保險(xiǎn)公司收到您解除合同的書面申請(qǐng)時(shí)起，保險(xiǎn)合同即被解除，保險(xiǎn)公司自始不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
退保：猶豫期后退保，您會(huì)遭受一定損失。
如您在猶豫期后申請(qǐng)解除保險(xiǎn)合同（簡(jiǎn)稱退保），請(qǐng)?zhí)顚懡獬贤暾?qǐng)書并向我們提供下列資料：
（1）保險(xiǎn)合同；
（2）您的有效身份證件。
自保險(xiǎn)公司收到解除合同申請(qǐng)書時(shí)起，保險(xiǎn)合同效力終止。保險(xiǎn)公司自收到解除合同申請(qǐng)書之日起30日內(nèi)向您退還保險(xiǎn)合同當(dāng)時(shí)的現(xiàn)金價(jià)值。
支付和憑證 保險(xiǎn)合同訂立方式：
互聯(lián)網(wǎng)保險(xiǎn)合同采取電子保單的形式訂立，法律效力等同于紙質(zhì)保單。
保單查詢與下載、驗(yàn)真方式：
進(jìn)入“陽(yáng)光保險(xiǎn)官網(wǎng)-客戶服務(wù)”，點(diǎn)擊【陽(yáng)光人壽】，跳轉(zhuǎn)到“陽(yáng)光人壽保單服務(wù)”統(tǒng)一服務(wù)入口，按頁(yè)面提示完成保單查詢、驗(yàn)真電子保單。
保險(xiǎn)單證、保險(xiǎn)費(fèi)發(fā)票等憑證的配送方式：
如您需要紙質(zhì)保單或發(fā)票（只提供個(gè)人發(fā)票），請(qǐng)撥打全國(guó)統(tǒng)一客戶服務(wù)和維權(quán)電話95510，保險(xiǎn)公司的工作人員會(huì)幫您安排寄送，保險(xiǎn)公司默認(rèn)的寄送方式是免費(fèi)平郵寄送。也可至機(jī)構(gòu)柜面進(jìn)行辦理。 分支機(jī)構(gòu)地址：https://wecare.sinosig.com/page/prpDCompany/prpDCompanyList.shtml
保險(xiǎn)費(fèi)的支付方式：為了保證您的資金安全，支付時(shí)保險(xiǎn)公司會(huì)對(duì)您的信息進(jìn)行驗(yàn)證。如果使用微信、支付寶支付，會(huì)驗(yàn)證微信實(shí)名認(rèn)證信息與您本人的信息是否一致，校驗(yàn)通過(guò)后可付款；如果您使用銀行卡支付，需要填寫投保人本人的銀行卡卡號(hào)、銀行預(yù)留手機(jī)號(hào)，通過(guò)銀行驗(yàn)證后，系統(tǒng)扣繳保費(fèi)，購(gòu)買成功。
續(xù)期繳費(fèi)提示 本產(chǎn)品將通過(guò)客戶首年預(yù)留的銀行卡自動(dòng)代扣完成續(xù)期繳費(fèi)，若不續(xù)期請(qǐng)聯(lián)系陽(yáng)光保險(xiǎn)客服電話95510。

其余須知：

  1. 1. 投保前請(qǐng)您仔細(xì)閱讀本產(chǎn)品《投保須知》、《投保人/被保人/法定監(jiān)護(hù)人聲明及授權(quán)書》、《人身保險(xiǎn)投保提示書》、《保險(xiǎn)費(fèi)自動(dòng)轉(zhuǎn)賬授權(quán)聲明》、《稅收居民身份聲明》。
  2. 2. 本產(chǎn)品目前僅支持中國(guó)稅收居民身份購(gòu)買，感謝您的支持與理解。請(qǐng)您在購(gòu)買時(shí)務(wù)必確認(rèn)您及被保險(xiǎn)人僅為中國(guó)稅收居民身份。
  3. 3. 本產(chǎn)品殘疾人不能投保。
  4. 4. 被保險(xiǎn)人:（1）年齡在出生滿30天-55周歲（含）身體健康，能正常工作、生活，且為1-4類職業(yè)（具體以《職業(yè)類別表》為準(zhǔn)）的自然人。
    （2）被保險(xiǎn)人已滿18周歲時(shí)，被保險(xiǎn)人可為投保人本人或投保人的父母（不包括配偶的父母）、配偶。
    （3）被保險(xiǎn)人未滿18周歲時(shí)，必須由父母代為投保。
  5. 5. 保險(xiǎn)公司認(rèn)可的醫(yī)院：中國(guó)境內(nèi)（不含港澳臺(tái)）國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門醫(yī)院等級(jí)分類中的二級(jí)合格或者二級(jí)合格以上的基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)院（不含特需和國(guó)際醫(yī)療部），不包括以康復(fù)、護(hù)理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒或者類似功能為主要功能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。該醫(yī)院必須具有符合國(guó)家有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)則設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備，且全天二十四小時(shí)有合格醫(yī)師及護(hù)士駐醫(yī)院提供醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)。
  6. 6. 醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)責(zé)任年度限額：一般醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)責(zé)任（含一般住院及住院前后門急診醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金、一般特定門診醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金）200萬(wàn)元/每一保單年度；
    重大疾病醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)責(zé)任（含重大疾病住院及住院前后門急診醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金、重大疾病特定門診醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金）200萬(wàn)元/每一保單年度；
    質(zhì)子重離子醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金200萬(wàn)元/每一保單年度；
    每一保單年度內(nèi)，一般住院及住院前后門急診醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金、一般特定門診醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金、重大疾病住院及住院前后門急診醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金、重大疾病特定門診醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金及質(zhì)子重離子醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金累計(jì)給付之和以400萬(wàn)元為限。
  7. 7. 醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金計(jì)算方法：每一保單年度內(nèi)，保險(xiǎn)公司對(duì)被保險(xiǎn)人每次實(shí)際發(fā)生的屬于保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的必需且合理的醫(yī)療費(fèi)用，在保險(xiǎn)合同醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)責(zé)任年度限額及保險(xiǎn)合同各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)責(zé)任年度限額內(nèi)給付的醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金的計(jì)算公式如下（具體請(qǐng)參考保險(xiǎn)條款中的醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金計(jì)算示例）：
    醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金 = 每一保單年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的必需且合理的醫(yī)療費(fèi)用 - 每一保單年度內(nèi)累計(jì)發(fā)生的從基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療獲得的費(fèi)用補(bǔ)償 -每一保單年度累計(jì)發(fā)生的未先行賠付扣除額 - 年度免賠額 - 每一保單年度累計(jì)已給付的醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金
    未先行賠付扣除額按以下方法確定：
    （1）每一保單年度內(nèi)，若保險(xiǎn)公司按照保險(xiǎn)合同的約定給付質(zhì)子重離子醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金時(shí)，該保單年度的質(zhì)子重離子醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金責(zé)任的未先行賠付扣除額=0。
    （2）每一保單年度內(nèi)，若被保險(xiǎn)人在交納保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療，但未先從基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療獲得費(fèi)用補(bǔ)償，則該保單年度的未先行賠付扣除額為必需且合理的醫(yī)療費(fèi)用的40%；若被保險(xiǎn)人在交納保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療，且已從基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療獲得費(fèi)用補(bǔ)償，或在交納保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療，則該保單年度的未先行賠付扣除額 = 0；
    年度免賠額按以下方法確定：
    （1）每一保單年度內(nèi)，若被保險(xiǎn)人累計(jì)從其他商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃已獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金額≤醫(yī)療費(fèi)用年度基礎(chǔ)免賠額，則該保單年度的年度免賠額等于醫(yī)療費(fèi)用年度基礎(chǔ)免賠額；
    （2）每一保單年度內(nèi)，若被保險(xiǎn)人累計(jì)從其他商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃已獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金額＞醫(yī)療費(fèi)用年度基礎(chǔ)免賠額，則該保單年度的年度免賠額等于該保單年度內(nèi)累計(jì)從其他商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃已獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金額。
    每一保單年度的未先行賠付扣除額、年度免賠額及醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金按照上述計(jì)算方法重新計(jì)算。
  8. 8. 補(bǔ)償原則及賠付順序：保險(xiǎn)公司按照保險(xiǎn)合同“醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金計(jì)算方法”的約定計(jì)算并給付相應(yīng)保險(xiǎn)金，若被保險(xiǎn)人發(fā)生的上述各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用已從任何其他途徑（包括但不限于基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)、公費(fèi)醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)、本公司在內(nèi)的任何商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)）取得補(bǔ)償，則保險(xiǎn)公司對(duì)該被保險(xiǎn)人給付的醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金以該被保險(xiǎn)人未受補(bǔ)償?shù)氖Ｓ嗖糠轴t(yī)療費(fèi)用為限。 若被保險(xiǎn)人醫(yī)療費(fèi)用同時(shí)發(fā)生或順序不明確時(shí)，保險(xiǎn)公司推定特定門診醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生在后，并據(jù)此計(jì)算被保險(xiǎn)人發(fā)生的必需且合理的醫(yī)療費(fèi)用。
  9. 9. 本產(chǎn)品受益人為被保險(xiǎn)人本人。
  10. 10. 同一保險(xiǎn)期間內(nèi)，相同被保險(xiǎn)人，最多同時(shí)投保1份，多投無(wú)效。
  11. 11. 本產(chǎn)品保險(xiǎn)期間6年，交費(fèi)期間6年；保險(xiǎn)期間3年，交費(fèi)期間3年。
  12. 12. 您提出保險(xiǎn)申請(qǐng)、保險(xiǎn)公司同意承保，保險(xiǎn)合同成立。保險(xiǎn)合同自保險(xiǎn)公司同意承保、收取保險(xiǎn)費(fèi)并簽發(fā)保險(xiǎn)單后開始生效，具體生效日以保險(xiǎn)單所載的日期為準(zhǔn)。
  13. 13. 本產(chǎn)品提供增值服務(wù)：《健康管理服務(wù)手冊(cè)》、《i保定期醫(yī)療險(xiǎn)重疾綠通及住院墊付服務(wù)》（點(diǎn)擊查看詳情）。

  • 保險(xiǎn)條款

主條款
陽(yáng)光人壽i保定期醫(yī)療保險(xiǎn)條款 陽(yáng)光人壽[2021]醫(yī)療保險(xiǎn)052號(hào)/陽(yáng)光人壽[2021]28號(hào)

  • 1、報(bào)案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領(lǐng)取賠款

您可通過(guò)如下方式報(bào)案:
①微信報(bào)案:您可通過(guò)微信公眾號(hào)“慧擇保險(xiǎn)網(wǎng)”-“小馬理賠”在線報(bào)案
②電話報(bào)案:撥打電話4006-366-366
1、報(bào)案成功后，我們會(huì)給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時(shí)，我們還會(huì)給您發(fā)送報(bào)案短信，點(diǎn)擊短信中的鏈接，可在線查看索賠指引、理賠聯(lián)系方式、理賠進(jìn)度等。
3、如您不確定資料是否齊全，可通過(guò)短信鏈接在線上傳或拍照發(fā)至您的理賠經(jīng)紀(jì)人郵箱，我們將會(huì)協(xié)助您進(jìn)行預(yù)審，并指引您辦理后續(xù)索賠。
事故責(zé)任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠（如支持）一般為1個(gè)工作日,普通類一般為5-7個(gè)工作日,重大類一般為20-22個(gè)工作日。
理賠款一般在結(jié)案后的1-2個(gè)工作日可以到賬。為保障到賬時(shí)效,建議在提交理賠資料時(shí)以工、農(nóng)、中、建、交或郵儲(chǔ)等銀行卡作為收款賬戶，并在申請(qǐng)書上寫明具體開戶行。

理賠須知

1、發(fā)生保險(xiǎn)事故,請(qǐng)聯(lián)系慧擇報(bào)案，可撥打慧擇網(wǎng)全國(guó)服務(wù)電話4006-366-366，或通過(guò)“慧擇保險(xiǎn)網(wǎng)”微信公眾號(hào)在線報(bào)案。

2、報(bào)案時(shí)，請(qǐng)您提供保單號(hào)(或有效證件號(hào)碼)、出險(xiǎn)人姓名、出險(xiǎn)時(shí)間、出險(xiǎn)地點(diǎn)、出險(xiǎn)原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。

3、您向慧擇報(bào)案后,我們將會(huì)給您發(fā)送索賠指引郵件、報(bào)案短信，告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進(jìn)度查詢方式等。

4、發(fā)生保險(xiǎn)事故如需前往醫(yī)院就診，請(qǐng)到合同約定的醫(yī)院(境內(nèi)一般是二級(jí)或二級(jí)以上公立醫(yī)院)進(jìn)行就診治療，并請(qǐng)?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內(nèi)可報(bào)銷的藥品、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施。

5、就診同時(shí)，請(qǐng)妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費(fèi)用清單、處方、診斷證明、檢查化驗(yàn)報(bào)告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險(xiǎn)公司辦理索賠。

6、在整個(gè)理賠過(guò)程中，慧擇會(huì)為您提供全程理賠協(xié)助服務(wù):包括理賠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、理賠資料準(zhǔn)備指導(dǎo)、理賠辦理流程指引、全程跟進(jìn)理賠進(jìn)展、理賠結(jié)果合理性評(píng)估等。

Q可以賠付哪些住院醫(yī)療費(fèi)用？
A被保險(xiǎn)人住院期間或者接受門急診治療期間實(shí)際發(fā)生的床位費(fèi)、重癥監(jiān)護(hù)室床位費(fèi)、膳食費(fèi)、藥品費(fèi)、醫(yī)療器械使用費(fèi)、材料費(fèi)、醫(yī)生費(fèi)（診療費(fèi)）、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、檢查化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)用和器官移植費(fèi)。上述費(fèi)用具體釋義詳見保險(xiǎn)合同條款。
Q本產(chǎn)品保險(xiǎn)期間為多久？續(xù)保是否受理賠影響？
A3年或6年；此保險(xiǎn)期間內(nèi)不受理賠影響。
Q脂肪肝、甲狀腺結(jié)節(jié)是否可以投保？
A部分可投，需以實(shí)際智核結(jié)果為準(zhǔn)。
Q什么情況可以申請(qǐng)豁免保險(xiǎn)費(fèi)？
A若被保險(xiǎn)人經(jīng)保險(xiǎn)公司認(rèn)可的醫(yī)院專科醫(yī)生首次確診患本合同約定的重大疾?。o(wú)論一種或多種），保險(xiǎn)公司將豁免自確診之日起本合同應(yīng)交且未交的保險(xiǎn)費(fèi)，被豁免的保險(xiǎn)費(fèi)視為您已交納的保險(xiǎn)費(fèi)，本合同繼續(xù)有效。