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少兒門診暖寶保2020升級版  

  • 少兒專屬醫(yī)療保障
  • 含疾病門診責任
  • 有無社保均能投保
  • 支持小馬閃賠

保費
查看銀行限額

保障權(quán)益

產(chǎn)品解讀

  • 投保
    盧女士6月29日為她的10周歲的兒子小浩投保了一份華泰財險《少兒門急診綜合保障計劃2020》,保障1年,保費660元。
  • 出險
    8月5日,小浩突然發(fā)燒,至當?shù)乜h人民醫(yī)院發(fā)熱門診就診,診斷為上呼吸道感染,在門診連續(xù)治療5天后痊愈,期間共花費1327元,均屬于醫(yī)保范圍內(nèi),其中醫(yī)保報銷了306元。
  • 理賠

    保險公司經(jīng)核實符合保險責任范圍,作出如下賠付:

    剩余自費的1327-306=1021元,扣除此次疾病門診報銷的免賠額100元,剩余921元,由華泰保險按90%比例報銷,最終賠償金額:921*0.9=828.9元

  • 投保須知

等待期 90天
重要提示 費率表 保險金賠付比例 客戶告知書 保單樣本
承保機構(gòu) 本保險產(chǎn)品由華泰財產(chǎn)保險有限公司(以下簡稱“華泰財險”)承保,目前華泰財險在北京、上海、天津、重慶、江蘇、廣東、陜西、四川、云南、遼寧、浙江、河北、湖南、湖北、安徽、山西、福建、山東、廣西、河南、江西、深圳、青島、大連、寧波、貴州、內(nèi)蒙古、廈門、黑龍江、新疆、寧夏、吉林、甘肅設有分支機構(gòu)。本保險產(chǎn)品的銷售區(qū)域為全國。若您處于華泰財險無分支機構(gòu)的地區(qū),不影響您的理賠,但可能會存在其他服務不到位等問題。
線上服務 本保險產(chǎn)品為互聯(lián)網(wǎng)銷售保險產(chǎn)品,在線核保,您可通過微信公眾號“華泰財險”進行線上【起保前退保、理賠、投訴處理】等服務咨詢與辦理,如線上服務無法滿足您的需求,請撥打華泰保險客戶服務熱線:4006095509,我們將竭誠為您服務。
如實告知 請您如實填寫投保信息,根據(jù)《中華人民共和國保險法》第十六條規(guī)定:投保人故意或因重大過失未履行如實告知義務的,足以影響保險公司決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,保險公司有權(quán)解除合同。投保人故意不履行如實告知義務的,保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔賠償或者給付保險金的責任,并不退還保險費。投保人因重大過失未履行如實告知義務,對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的,保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔賠償或者給付保險金的責任,但應當退還保險費。
退保損失 投保人要求解除本合同時,自保險公司接到保險合同解除申請書之日次日零時起,本合同的效力終止。保險公司收到證明文件和資料之日起30日內(nèi)退還未滿期保險費。 未滿期保險費=保險費×(1-保險單已生效天數(shù)/保險期間的天數(shù)),已生效天數(shù)不足一日的按一日計算。
支付和憑證 (1)本保險產(chǎn)品為互聯(lián)網(wǎng)銷售保險產(chǎn)品,為您提供電子保單,根據(jù)《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規(guī)定,數(shù)據(jù)電文是合法的合同表現(xiàn)形式,電子保單與紙質(zhì)保單具有同等法律效力。您可進入微信公眾號“華泰財險”-“理賠及服務”-“我的保單”菜單,點擊“電子保單”下載電子保單。 (2)本保險產(chǎn)品為互聯(lián)網(wǎng)銷售保險產(chǎn)品,在線躉交,為您提供電子發(fā)票,電子發(fā)票效力等同于紙質(zhì)發(fā)票。您可以通過電子發(fā)票自助申請系統(tǒng)(http://ahchudan.pc.ehuatai.com/htfp)下載或進入微信公眾號“華泰財險”-“理賠及服務”-“我的保單”菜單,點擊“電子發(fā)票”查看電子發(fā)票。 (3)本產(chǎn)品的支付方式為一次支付全部保險費,保險費將在投保時候按您選擇的支付方式收取。
續(xù)保提示 本產(chǎn)品為1年期產(chǎn)品,不保證續(xù)保。在保險公司未停售本產(chǎn)品且滿足健康告知的情況下,您可以于保單到期前15天、最晚于保單到期后15天內(nèi)重新下單購買。重新購買保單保險起期距離上年度保單保險止期不超過15天,可視為續(xù)保,續(xù)??梢悦獬膊〉却?。(提前續(xù)保的,如果在續(xù)保保單生效前出險,導致不符合續(xù)保健康告知的,續(xù)保保單做全額退保處理。)

其余須知:

  1. 1. 本產(chǎn)品被保險人年齡為出生滿30天-17周歲(含30天、17周歲)。身體健康,能正常學習和生活的自然人。
  2. 2. 本產(chǎn)品投保人須為被保險人父母。
  3. 3. 等待期:本產(chǎn)品針對首次投?;蚍抢m(xù)保的保單,自保險合同生效日起疾病門診醫(yī)療30天,疾病住院醫(yī)療90天為等待期。意外醫(yī)療及連續(xù)投保無等待期;在等待期內(nèi)發(fā)生疾病保險事故的,保險公司不承擔給付保險金的責任。
  4. 4. 免賠:疾病門診醫(yī)療每次就醫(yī)社保報銷后免賠100元,社保范圍剩余部分90%報銷;疾病住院醫(yī)療每次免賠200元,社保范圍剩余部分90%報銷;意外傷害住院/門診醫(yī)療0免賠,社保范圍內(nèi)剩余部分100%報銷(未使用社保結(jié)算,扣除相應責任免賠額后,均按照社保范圍剩余部分的60%報銷;同一疾病7天內(nèi)連續(xù)治療算一次免賠)。
  5. 5. “社保結(jié)算”是指使用社保的統(tǒng)籌帳戶進行醫(yī)療費用結(jié)算,如果以社保身份就醫(yī),但僅有掛號費、診查費或醫(yī)事服務費的社保部分支付,而其它醫(yī)療費用統(tǒng)籌結(jié)算金額為零的,視為未使用社保結(jié)算,按照60%賠付比例支付保險金
  6. 6. 本產(chǎn)品保障僅限社保范圍內(nèi),社保范圍外的費用不報銷。
  7. 7. 社會醫(yī)療保險:是指包括新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、少兒保險等政府舉辦的基本醫(yī)療保障項目。
  8. 8. 本產(chǎn)品醫(yī)療責任保障區(qū)域限于中國境內(nèi),不包括港澳臺地區(qū)。在中國境內(nèi)(不含港澳臺)的外籍人士購買本產(chǎn)品需滿足:在中國境內(nèi)連續(xù)居住滿半年以上。
  9. 9. 本產(chǎn)品每一被保險人同一保險期間限投保1份,多投無效。
  10. 10. 本產(chǎn)品為1年期產(chǎn)品,不保證續(xù)保。在保險公司未停售本產(chǎn)品且滿足健康告知的情況下,您可以于保單到期前15天、最晚于保單到期后15天內(nèi)重新下單購買。重新購買保單保險起期距離上年度保單保險止期不超過15天,可視為續(xù)保,續(xù)保可以免除疾病等待期。(提前續(xù)保的,如果在續(xù)保保單生效前出險,導致不符合續(xù)保健康告知的,續(xù)保保單做全額退保處理。)
  11. 11. 投保人要求解除本合同時,自保險公司接到保險合同解除申請書之日次日零時起,本合同的效力終止。保險公司收到證明文件和資料之日起30日內(nèi)退還未滿期保險費。
    未滿期保險費=保險費×(1-保險單已生效天數(shù)/保險期間的天數(shù)),已生效天數(shù)不足一日的按一日計算。
  12. 12. 部分責任免除:既往癥除外:1)被保險人在合同生效前所患既往癥;2)被保險人等待期內(nèi)出現(xiàn)的癥狀或體征并在等待期內(nèi)初次確診罹患的疾?。?)被保險人在等待期前或等待期內(nèi)出現(xiàn)癥狀體征或異常檢查結(jié)果,接受進一步檢查但在等待期后初次確診罹患的疾病;具體除外責任詳見保險條款。
  13. 13. 以下疾病治療屬于責任除外:疝氣、鞘膜積液、脂肪瘤、粉刺瘤、包皮環(huán)切術(shù)、包皮剝離術(shù)、包皮氣囊擴張術(shù)。
  14. 14. 本產(chǎn)品僅提供電子保單,根據(jù)《中華人民共和國合同法》第十一條規(guī)定,數(shù)據(jù)電文是合法的合同表現(xiàn)形式,電子保單與紙質(zhì)保單具有同等法律效力。
  15. 15. 華泰財險償付能力充足率已達到監(jiān)管要求,詳情可進入華泰財險官網(wǎng)→“公開信息披露“→“專項信息”→“償付能力”進行查詢。
  • 保險條款

主條款
華泰財險個人人身意外傷害保險條款 (華泰財險)(備-普通意外保險)【2018】(主)014號
附加條款
華泰財險門(急)診醫(yī)療費用保險條款 (華泰財險)(備-醫(yī)療保險)【2017】(主)_001號
附加意外傷害醫(yī)療保險條款 華泰(備案)【2009】N19號
華泰財險住院醫(yī)療費用保險C款(互聯(lián)網(wǎng)專屬)條款 C00015432512021120909193
華泰財險附加未滿期保險費條款 C00015431922021032630542
華泰財險附加不保證續(xù)保條款 C00015431922021032630532
  • 1、報案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領取賠款

您可通過如下方式報案:
①微信報案:您可通過微信公眾號“慧擇保險網(wǎng)”-“小馬理賠”在線報案
②電話報案:撥打電話4006-366-366
1、報案成功后,我們會給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時,我們還會給您發(fā)送報案短信,點擊短信中的鏈接,可在線查看索賠指引、理賠聯(lián)系方式、理賠進度等。
3、如您不確定資料是否齊全,可通過短信鏈接在線上傳或拍照發(fā)至您的理賠經(jīng)紀人郵箱,我們將會協(xié)助您進行預審,并指引您辦理后續(xù)索賠。
事故責任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠(如支持)一般為1個工作日,普通類一般為5-7個工作日,重大類一般為20-22個工作日。
理賠款一般在結(jié)案后的1-2個工作日可以到賬。為保障到賬時效,建議在提交理賠資料時以工、農(nóng)、中、建、交或郵儲等銀行卡作為收款賬戶,并在申請書上寫明具體開戶行。

理賠須知

1、發(fā)生保險事故,請聯(lián)系慧擇報案,可撥打慧擇網(wǎng)全國服務電話4006-366-366,或通過“慧擇保險網(wǎng)”微信公眾號在線報案。

2、報案時,請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險人姓名、出險時間、出險地點、出險原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。

3、您向慧擇報案后,我們將會給您發(fā)送索賠指引郵件、報案短信,告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進度查詢方式等。

4、發(fā)生保險事故如需前往醫(yī)院就診,請到合同約定的醫(yī)院(境內(nèi)一般是二級或二級以上公立醫(yī)院)進行就診治療,并請?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內(nèi)可報銷的藥品、診療項目及服務設施。

5、就診同時,請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費用清單、處方、診斷證明、檢查化驗報告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險公司辦理索賠。

6、在整個理賠過程中,慧擇會為您提供全程理賠協(xié)助服務:包括理賠風險評估、理賠資料準備指導、理賠辦理流程指引、全程跟進理賠進展、理賠結(jié)果合理性評估等。

Q在哪些醫(yī)院接受治療可以獲得賠付?
A在中國境內(nèi)(不包括香港、澳門、臺灣)是指經(jīng)中華人民共和國衛(wèi)生部門評審確定的二級或以上的公立醫(yī)院(不含特需門診、外賓醫(yī)療、干部病房、聯(lián)合病房、國際醫(yī)療中心、VIP部、聯(lián)合醫(yī)院)。意外傷害急救不受此限,但經(jīng)急救情況穩(wěn)定后,須根據(jù)病情及時轉(zhuǎn)入前述指定或認可的醫(yī)療機構(gòu)治療。
Q什么是社會醫(yī)療保險?
A社會醫(yī)療保險是指包括新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、少兒醫(yī)保等政府舉辦的基本醫(yī)療保障項目。
Q本產(chǎn)品提供什么類型的發(fā)票?
A本產(chǎn)品僅提供電子發(fā)票,發(fā)票抬頭僅限投保人,若有發(fā)票需要,請掃描華泰電子自助申請二維碼,自行申請并下載。
申領步驟:
1.掃描二維碼進入,華泰電子發(fā)票自助申請系統(tǒng),進入后填寫保單號碼、被保險人的證件號以及驗證碼,點擊“登錄”即可進去開電子發(fā)票。
2.然后填寫電子郵箱和手機號碼,納稅人識別號可根據(jù)自己財務要求填寫。填寫完成后點擊“開票請求”,即可下載電子發(fā)票到手機上,同時會有短信通知,電子發(fā)票也會發(fā)送到填寫的電子郵箱中
Q保單如何驗真?
A本產(chǎn)品提供電子保單,客戶收到保單后,可登陸華泰財險官方網(wǎng)站,或撥打華泰財險客服熱線驗真:4006095509。